（空表）金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表

《（空表）金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（空表）金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表（35页珍藏版）》请在安全文库网上搜索。

1、 附件1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）（原国家安全监管总局令第75号）及金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲（安监总管一201568号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“”表示该项为否决项，“”表示为一般项。 3.验收中以原安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、

2、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。 5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。否决项必须全部合格，否则不予通过验收。 6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。 一、程序符合性 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、检查方法存在问题检查 结果1“三同时”情况 1.1安全设施设计 检查内容：安全设施设计是否经过相应的安全监管部门审批；存在重大变更的，是否经原审查部门审查同

3、意。 检查方法：查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。 1.2项目完工情况 检查内容：建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设施设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格，具备安全生产条件，并提交自查报告。检查方法：查阅单项工程验收资料、自查报告。 1.3安全设施验收评价 检查内容：是否由具有资质的安全评价机构进行安全设施验收评价，且评价结论为具备安全验收条件。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 2相关单位资质 2.1施工单位 检查内容：安全设施是否由具有相应资质的施工单位施工。检查方法：查阅施工单位资质证书。 2.2监理单位 检查内容：施工过程是否由具有相应资质的

4、监理单位进行监理。检查方法：查阅监理单位资质证书。 子项验收结论 二、开拓与开采 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、检查方法存在问题检查 结果1开采范围 1.1矿区保安矿柱 基本检查内容：矿区保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 1.2中段（分段）保安矿柱 基本检查内容：中段（分段）保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 1.3井筒保安矿柱 基本检查内容：井筒保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 2安全出

5、口 2.1通地表的安全出口 基本检查内容：通地表的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2.2中段和分段的安全出口 基本检查内容：中段和分段的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 子项验收结论 3采矿方法 3.1采矿方法的种类 基本检查内容：采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.2采场的安全出口 基本检查内容：采场的安全出口的位置、数量及设置等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告

6、、现场抽查。 3.3采场点柱、保安间柱等 基本检查内容：采场点柱、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.4采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护） 基本检查内容：支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 3.5采空区及其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施 专用检查内容：采空区及其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 3.6工作面人机隔离设施 专用检查内容：人机隔离设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅

7、安全设施验收评价报告。 3.7自动化作业采区的安全门专用检查内容：自动化作业采区安全门的设置是否与批复的安全设施设计一致；安全门与自动化采区信号连锁控制系统的可靠性。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论 5有轨运输巷道 5.1各类巷道（含平巷、斜巷、斜井、斜坡道等）的人行道 基本检查内容：人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5.2巷道支护 基本检查内容：支护形式、支护参数检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 5.3人行巷道的水沟盖板 专用检查内容：人行巷道水沟盖板的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅

8、安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 6斜坡道与无轨运输巷道 6.1人行道 基本检查内容：人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.2巷道支护 基本检查内容：支护形式、支护参数检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 6.3斜坡道的缓坡段 基本检查内容：斜坡道缓坡段的坡度、长度、间距是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.4斜坡道与无轨运输巷道躲避硐室专用检查内容：躲避硐室的位置、断面、间距，支护形式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6.

9、6斜坡道与无轨运输巷道井口门禁系统 专用检查内容：门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 7人行天井与溜井 7.1梯子间及防护网、隔离栅栏 专用检查内容：人行天井的梯子间及防护网、隔离栅栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7.2井口安全护栏 专用检查内容：安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7.3废弃井口的封闭或隔离设施 专用检查内容：全部废弃井口的封闭或隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 7.

10、4溜井井口安全挡车设施 专用检查内容：溜井井口安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 7.5溜井口格筛 专用检查内容：溜井口格筛的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 10其他 10.1工业场地边坡的安全加固及防护措施基本检查内容：工业场地边坡的安全加固及防护措施，如加固工程竣工报告、防护网等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10.2崩落法、空场法开采时的地表塌陷或移动范围保护措施 专用检查内容：防护网、警示标志的设置位置及设置方式是否与批复的安全

11、设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论 三、通风、空气预热及制冷降温 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、要求及方法存在问题检查 结果1主要通风井巷 1.1专用进风井及专用进风巷道 基本 检查内容：专用进风井及专用进风巷道数量、位置、断面及支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.2专用回风井及专用回风巷道 基本 检查内容：专用回风井及专用回风巷道数量、位置、断面及支护是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.3风井内的梯子间 专用 检查内容：

12、梯子间设置位置、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.4风井井口和马头门处的安全护栏 专用 检查内容：安全护栏设置位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。1.5通风构筑物 专用 检查内容：风门、风墙、风窗、风桥等通风构筑物设置位置、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论 2风机 2.1主通风机 基本 检查内容：主通风机型号、数量、位置、供电和通风机房的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.2通风机反风 专用 检查内容：反风方

13、式、反风设施设置、反风时间、反风效率是否与批复的安全设施设计一致检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 2.3主通风机的备用电机 专用 检查内容：主通风机的备用电机型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.4主通风机的电机快速更换装置 专用 检查内容：主通风机的电机快速更换装置的数量、位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.5辅助通风机 专用 检查内容：辅助通风机型号、数量和位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.6局部通风机 专用 检查内容：局部通

14、风机型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.7风机进风口的安全护栏和防护网 专用 检查内容：风机进风口的安全护栏和防护网设置位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 2.8控制系统 基本 检查内容：通风系统控制设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 2.9阻燃风筒 专用 检查内容：阻燃风筒规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 四、防治水 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、检查方法存在

15、问题检查 结果2地表截排水工程 2.1地表截水沟基本 检查内容：地表截水沟的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.2地表排洪沟（渠）基本 检查内容：地表排洪沟（渠）的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.3防洪堤基本 检查内容：防洪堤的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 五、排水系统 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查 类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1主水泵房、接力泵房、各种排水水泵、排水管路

16、、控制系统 基本 检查内容：主水泵房、接力泵房的各种排水水泵、排水管路、控制系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2主水仓、井底水仓、接力排水水仓 基本 检查内容：主水仓、井底水仓、接力排水水仓的大小、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3排水沟 基本 检查内容：排水沟的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4监测与控制设施 专用 检查内容：排水系统的监测与控制设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5水泵房及毗连

17、的变电所（或中央变电所）入口的防水门及两者之间的防火门 专用 检查内容：水泵房及毗连的变电所（或中央变电所）入口的防水门及两者之间的防火门的位置、规格、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6水泵房及变电所内的盖板、安全护栏（门） 专用 检查内容：水泵房及变电所内的盖板、安全护栏（门）的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7支护 基本 检查内容：硐室支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、竣工图纸。 子项验收结论 六、供水系统 验收人（签字）： 年 月 日序号检

18、查项目安全设施 类别检查 类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1供水水池 基本 检查内容：供水水池的大小及位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2供水设备 基本 检查内容：供水设备的型号、数量、位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3供水管道 基本 检查内容：供水管道的规格、数量、位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4井下用水地点 基本 检查内容：井下用水地点的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 七、

19、消防系统 验收人（签字）： 年 月 日 序号检查项目安全设施类别检查 类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1消防供水系统 专用 检查内容：消防供水系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2消防水池 专用 检查内容：消防水池的大小、位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3消防器材 专用 检查内容：消防器材的型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4火灾报警系统 专用 检查内容：火灾报警系统是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现

20、场抽查。 5防火门、消火栓 专用 检查内容：防火门、消火栓的规格、数量、位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6有自燃发火倾向区域的防火隔离设施 专用 检查内容：有自燃发火倾向区域的防火隔离设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 八、供配电 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查 类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1供配电系统 1.1矿山电源、线路、地面和井下供配电系统 基本检查内容：矿山上一级电源、线路回路数、配电级数、线路型号、规格、线路压降、主变压器容量是否与批

21、复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。1.2井下各级配电电压等级 基本检查内容：各级配电电压等级是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。1.3高、低压供配电中性点接地方式 基本检查内容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论 2井下电气设备 2.1电气设备类型 基本检查内容：高压开关柜、软启动柜、变压器等电气设备型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.2提升、通风、排水系统的供配电设施 基本检查内容：高压开关柜、软启动柜、变

22、压器等电气设备型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 3电缆 3.1地表向井下供电电缆 基本检查内容：下井电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 3.2井下高、低压电缆 基本检查内容：井下电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 4防雷及电气保护 4.1地面建筑物防雷设施 专用检查内容：防雷等级，避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。 4.2地面

23、架空线路转下井电缆处防雷设施 基本检查内容：架空线路上需装设避雷器的位置是否装设避雷器以及避雷器的型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.3高压供配电系统继电保护装置 基本检查内容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或设备调试记录、试验报告。 4.4低压配电系统故障（间接接触）防护设施 专用检查内容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.5裸带电体基本（直接接触）防护设施 专用检查内容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否

24、与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 5接地系统 5.1接地 基本检查内容：36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5.2接地电阻 基本检查内容：主接地极断开时，井下总接地网上任一接地点测得的接地电阻值，每一移动式和手持式电力设备与最近的接地极之间的保护接地电缆芯线和其他接地线的电阻值是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 5.3总接地网、主接地极 基本检查内容：井下总接地网构成，由地面经风井或

25、钻孔对井下部分电气设备分区供电时分区井下总接地网的设置，井下各开采水平总接地网之间连接情况主要开采水平井下主接地极数量，主接地极材质、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 5.4局部接地极 基本检查内容：局部接地极的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 7井下照明 7.1照明电源线路 基本检查内容：电源线路的专用性是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7.2灯具型式 基本检查内容：灯具型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 7.3避灾硐

26、室应急供电设施 专用检查内容：应急供电电源容量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或现场抽查。 7.4变配电硐室应急照明设施 专用检查内容：应急照明布置和照度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 九、安全避险“六大系统” 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查 类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1监测监控系统 1.1有毒有害气体监（检）测 专用检查内容：有毒有害气体监（检）测的传感器（在线式的一氧化碳或二氧化氮、烟雾、硫化氢、二氧化硫等；便携式一氧化碳、氧气、二氧化氮、温度等）种类、数量、安

27、装位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 1.2通风系统监测 专用检查内容：通风系统监测的传感器（风速、风压、开停等）种类、数量、安装位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 1.3视频监控 专用检查内容：视频监控的设备种类、数量、安装位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 1.4地压监测 专用检查内容：地压监测设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 1.5维护与管理 专用检查内容：台账、记录、报表是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设

28、施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 2人员定位系统 2.1硬件 专用检查内容：人员定位系统的硬件（主机、传输接口、读卡器、识别卡、传输线缆）种类、数量、安装位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.2软件功能 专用检查内容：人员定位系统的软件功能是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.3维护与管理 专用检查内容：台账、记录、报表是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 3紧急避险系统 3.1自救器与逃生用矿灯配备 专用检查内容：自救器与逃生用矿灯配备情况与数量是否与批复

29、的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.2事故应急预案与避灾线路图及避灾路线的标识 专用检查内容：事故应急预案与井下避灾线路图准备情况以及路线标识设置情况是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.3紧急避险设施 专用检查内容：紧急避险设施的规格、位置与配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.4紧急避险设施外部标识、标志 专用检查内容：标识牌、反光显示标志是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.5管缆及设备接入 专用检查内容：管缆及设备接

30、入口的密封措施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 3.6避灾硐室进出口隔离门 专用检查内容：隔离门、设防水头高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 3.7避灾硐室对有毒有害气体的处理能力 专用检查内容：有毒有害气体的处理能力，配备的空气净化及制氧或供氧装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 3.8避灾硐室内配备的检测报警装置与备用电源 专用检查内容：检测报警装置与备用电源的配备情况是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.9避灾硐室内配备的生存设施 专用检查内

31、容：避灾硐室内配备操作说明、食品、饮用水、急救箱、工具箱和人体排泄物收集处理装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.10避灾硐室支护 基本检查内容：硐室的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 4压风自救系统 4.1压风自救设备 专用检查内容：自救器型号及数量、压风自救管道系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.2出口风压、风量 专用检查内容：出口风压、风量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.

32、3日常检查与维护工作 专用检查内容：日常检查与维护工作记录是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 5供水施救系统 5.1供水施救设备 专用检查内容：供水施救管道系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5.2出口水压、水量 专用检查内容：出口水压、水量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 5.3日常检查与维护工作 专用检查内容：日常检查与维护工作记录是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 6通信联络系统 6.1有线通信联络硬件 专用检查内容：有线通信联

33、络硬件的种类、数量、安装位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.2有线通信联络功能 专用检查内容：有线通信联络的功能是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 6.3有线通信联络线缆敷设 专用检查内容：有线通信联络的电缆敷设路由、方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 6.4无线通信联络系统 专用检查内容：无线通信联络系统的设备种类、数量、安装位置、功能是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 6.5维护与管理 专用检查内容：台账、记录、报表是否符合国家有关规定。检查方法：查

34、阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 十、排土场 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查 类别检查内容、要求及方法存在问题检查结果1排土场场址 1.1场址 基本检查内容：排土场场址是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 1.2底部排渗设施 专用检查内容：排土场软弱土层处理和底部排渗设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 2排土工艺 2.1安全平台、阶段高度、总堆置高度、总边坡角 基本检查内容：排土场排土工艺、排土顺序、排土场阶段高度、总堆置高度、安全平台宽度、总边坡角、废石滚落可能的最大距离

35、、相邻阶段同时作业的超前堆置距离等参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.2铁路车档 专用检查内容：铁路独头卸载线端部车档，车档的拦挡指示和红色夜光警示牌，独头线的起点和终点障碍指示器的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2.3挡车设施 专用检查内容：汽车排土卸载平台边缘挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 3截（排）水设施 3.1截水沟 基本检查内容：截水沟的宽度、纵坡度、边坡系数及砌护类型是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅

36、安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.2排水沟 基本检查内容：排水沟的宽度、纵坡度、边坡系数及砌护类型是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.3排水隧洞 基本检查内容：排水隧洞的宽度、高度、纵坡度及砌护类型是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.4截洪坝 基本检查内容：截洪坝的坝顶标高、堤顶宽度、边坡系数、填筑及砌护类型是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 4排土场安全措施 4.1堆石坝等拦挡防护措施 基本检查内容：排土场滚石、泥石流、滑坡等灾害防治措施的实施情况，包括设计堆石坝等拦挡措施的实施情况，其它相关安全保证措施的落实情况是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.2地基处理措施 专用检查内容：地基处理措施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：安全设施验收评价报告。 4.3排土场监测 专用检查内容：排土场边坡监测设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 十一、安全管理 验收人（签字）：